ก่อนซื้อประกันสุขภาพ2569 ต้องทำความเข้าใจเงื่อนไข Copayment “ค่าใช้จ่ายร่วม” หนึ่งในเงื่อนไขล่าสุดจากทางสมาคมประกันวินาศภัยไทย สำหรับการซื้อประกันสุขภาพกรมธรรม์เล่มใหม่ แล้ว Copayment คืออะไร, Copayment เริ่มเมื่อไหร่? แล้ว Copayment กับ Deductible ต่างกันอย่างไร บทความนี้พร้อมตอบทุกคำถามที่ทุกท่านสงสัย พร้อมแนะนำแผนประกันสุขภาพ Copayment จาก Viriyah Health Insurance 

ทางสมาคมประกันวินาศภัยไทยออกเงื่อนไขใหม่สำหรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพฉบับใหม่ Copayment นับตั้งแต่ 20 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป บังคับใช้ครอบคลุมการร่วมจ่าย 30-50% สำหรับการเคลมค่ารักษา ดังนั้นก่อนตัดสินใจซื้อประกันสุขภาพที่ไหนดี? ค่าเบี้ยประกันจะเพิ่มขึ้นหรือไม่? ควรทำความเข้าใจเรื่องหลักเกณฑ์เงื่อนไขของ Copayment ในประกันสุขภาพ 

1. Copayment คืออะไร?

• Copayment คือ ค่าใช้จ่ายร่วมระหว่างบริษัทประกันภัยและผู้เอาประกันภัยที่ต้องร่วมรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล

2. Copayment เริ่มเมื่อไหร่?

• มีผลกับ “กรมธรรม์ใหม่” โดยเริ่มคุ้มครองตั้งแต่วันที่ 21 มีนาคม 2568 กรมธรรม์ปัจจุบันที่ถืออยู่ก่อนวันดังกล่าวไม่ได้รับผลกระทบ 

3. เกณฑ์การเข้าเงื่อนไข Copayment 

หากซื้อประกันสุขภาพตั้งแต่วันที่ 21 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป กรมธรรม์จะเข้าข่าย Copayment โดยมีหลักเกณฑ์ตามเงื่อนไข ดังนี้

• ค่ารักษาผู้ป่วยใน (IPD) สำหรับโรคที่ไม่รุนแรง: ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปต่อปี และอัตราการเคลมมากกว่าหรือเท่ากับ 200% ของเบี้ยประกันสุขภาพ จะต้องร่วมจ่าย 30% ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
• ค่ารักษาผู้ป่วยใน (IPD) สำหรับโรคทั่วไป (ไม่รวมโรคร้ายแรงหรือการผ่าตัดใหญ่): ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปต่อปี และเกิน 400% ของเบี้ยประกันสุขภาพ จะต้องร่วมจ่าย 30% ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
• เข้าเงื่อนไขข้อ 1 และ 2 พร้อมกัน: จะต้องร่วมจ่าย 50% ทุกค่ารักษาในปีถัดไป

หมายเหตุ : โปรดตรวจสอบเงื่อนไขกับบริษัทประกันของท่านอีกครั้ง

4. Copayment มีผลย้อนหลังกับกรมธรรม์ที่มีอยู่เดิมหรือไม่?

• ไม่มีผลย้อนหลัง หากคุณถือกรมธรรม์อยู่แล้วก่อนวันที่ 21 มีนาคม 2568 กรมธรรม์ที่เงื่อนไข Copayment มีผลใช้งาน ต้องเป็นกรมธรรม์ที่มีการออกใหม่หลังวันที่ 21 มีนาคม 2568 เป็นต้นไป 

5. Copayment มีผลกับการรักษาผู้ป่วยนอก OPD หรือไม่?

• Copayment  ใช้เฉพาะกับการรักษาผู้ป่วยใน (IPD) เท่านั้น