ค่าครองชีพและค่ารักษาพยาบาลมีแนวโน้มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง การวางแผนหลักประกันสุขภาพที่มั่นคงจึงเป็นสิ่งสำคัญ และเพื่อให้ระบบประกันสุขภาพสามารถดำเนินไปได้อย่างยั่งยืน สมาคมประกันชีวิตไทยจึงได้นำเสนอแนวคิด Copayment หรือการจ่ายร่วมขึ้นมา ซึ่งเป็นเงื่อนไขใหม่ที่จะเริ่มใช้กับกรมธรรม์ประกันสุขภาพที่เริ่มคุ้มครอง ตั้งแต่มีนาคม2568 เป็นต้นไป

วิริยะประกันสุขภาพจะพาคุณไปทำความเข้าใจว่า Copayment คืออะไร มีข้อดีอย่างไร และเหตุผลสำคัญที่ว่าทำไมคุณถึงควรพิจารณาเลือกซื้อประกันสุขภาพที่มี Copayment

Copayment คืออะไร 

Copayment หรือ Copay เป็นค่าใช้จ่ายร่วมที่ผู้เอาประกันต้องจ่ายร่วมกับบริษัทประกันทุกครั้งที่มีการเข้ารับการรักษา (ผู้ป่วยใน) โดยกำหนดจำนวนการจ่ายเป็นเปอร์เซ็นต์ต่อค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด อาจมีส่วนร่วมจ่ายอยู่ที่ประมาณ 30% หรือ 50% ของค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นจริง 

ทำไมต้องซื้อประกันสุขภาพ Copayment 

การเลือกซื้อประกันสุขภาพ 2569 ความคุ้มครองต้องมาพร้อมกับความคุ้มค่า หากความคุ้มครองต้องแลกไปกับค่าเบี้ยประกันที่มีจำนวนสูง และโดยปกติแล้วคุณเองก็ไม่ค่อยเจ็บป่วย ร่างกายปกติแข็งดี จะดีกว่าไหม หากเลือกซื้อประกันสุขภาพแบบ Copayment แล้วประกันสุขภาพแบบร่วมจ่ายนี้เหมาะกับใครบ้าง?

1. ผู้ที่มองหาประกันสุขภาพที่มีค่าเบี้ยประกันลดลง
2. ผู้ที่มีสวัสดิการประกันกลุ่มและอยากซื้อความคุ้มครองเพิ่มเติม
3. ผู้ที่มีสุขภาพดี ไม่ต้องเข้าโรงพยาบาลบ่อย ๆ

เงื่อนไขการเข้าสู่ระบบ Copayment 

เงื่อนไขการเข้าสู่ระบบ Copayment จะพิจารณาจากพฤติกรรมการเคลมค่ารักษาพยาบาลของผู้เอาประกันภัยแต่ละบุคคล โดยสามารถแบ่งออกเป็น 3 กรณีดังนี้ 

กรณีที่1: การเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple diseases)

• ไม่เกิน 3 ครั้ง ในการเคลมค่ารักษาพยาบาลในปีกรมธรรม์นั้น
• มียอดเคลมทั้งหมดไม่เกิน 200% ของผลประโยชน์สุขภาพต่อปี
• อัตราจำนวนร่วมจ่ายอยู่ที่ 30% ของค่ารักษาพยาบาลในครั้งถัดไปในปีเดียวกัน และทุกครั้งที่เคลมในปีถัดไป

กรณีที่2: การเจ็บป่วยโรคทั่วไป (ไม่รวมโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่)

• มากกว่า 3 ครั้ง ในการเคลมค่ารักษาพยาบาล ในปีกรมธรรม์นั้น
• มียอดเคลมทั้งหมดไม่เกิน 400% ของผลประโยชน์สุขภาพต่อปี
• อัตราจำนวนร่วมจ่ายอยู่ที่ 30% ของค่ารักษาพยาบาลในครั้งถัดไปในปีเดียวกัน และทุกครั้งที่เคลมในปีถัดไป

กรณีที่3: หากเข้าเงื่อนไขทั้งในกรณีที่ 1 และ 2

• อัตราจำนวนร่วมจ่ายอยู่ที่ 50% ของค่ารักษาพยาบาลทุกครั้งที่เคลมในปีถัดไป

การเลือกซื้อประกันสุขภาพที่มีเงื่อนไข Copayment จึงไม่ใช่แค่การซื้อความคุ้มครองแต่เป็นการลงทุนในหลักประกันสุขภาพ เพื่อให้แน่ใจว่าคุณสามารถเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพได้ในราคาที่เหมาะสม และได้รับการดูแลอย่างเต็มที่ ดังนั้นการทำความเข้าใจเกี่ยวกับประกันสุขภาพแบบจ่ายร่วม จะช่วยให้คุณวางแผนการเงินและสุขภาพได้อย่างรอบคอบและมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น

ที่มา: สมาคมประกันชีวิตไทย