เคลียร์ชัด 3 เกณฑ์สำคัญเงื่อนไข Copayment ก่อนซื้อประกันสุขภาพ
อ่าน 1150 ครั้ง
10 เมษายน 2569
เงื่อนไข Copayment ประกันสุขภาพคืออะไร? มีประกันสุขภาพแล้วทำไมยังต้องร่วมจ่ายค่ารักษา? แล้วมีเกณฑ์การเข้าเงื่อนไขอะไรบ้างที่ต้องทำความเข้าใจก่อนตัดสินใจซื้อประกันสุขภาพ2569 วิริยะประกันสุขภาพพร้อมตอบทุกข้อสงสัยเกี่ยวกับเงื่อนไข Copayment ประกันสุขภาพ พร้อมแนะนำแผนประกันสุขภาพที่ใช่สำหรับทุกท่าน
ประกันสุขภาพ Copaymentเริ่มเมื่อไหร่
สำหรับกรมธรรม์ที่เข้าเงื่อนไข Copayment ในปีต่ออายุถัดไป ผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายร่วมที่กำหนด 30% หรือ 50% โดยมีผลคุ้มครองตั้งแต่เดือนมีนาคม 2568 เป็นต้นไป
1. กรณีเจ็บป่วยเล็กน้อย Simple diseases
ในกรณีที่ท่านมีการเคลมอาการเจ็บป่วยเล็ก ๆ น้อย ๆ เป็นหวัด ปวดหัว ท้องเสีย ซึ่งอยู่ในเกณฑ์โรคที่ไม่รุนแรง โดยที่ไม่จำเป็นต้องนอนพักโรงพยาบาล
จำนวนการเคลม >= 3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์ โดยมีอัตราการเคลม >= 200% ของเบี้ยประกันสุขภาพ
จะต้องมีส่วนร่วมจ่าย 30% ทุกค่ารักษาในปีกรมธรรม์ถัดไป
ตัวอย่าง: การเจ็บป่วยเล็กน้อย
ค่าเบี้ยประกันสุขภาพต่อปี 20,000 บาท ค่าใช้จ่ายการรักษาผู้ป่วย (IPD)
ครั้งที่ 1 : 9,000 บาท
ครั้งที่ 2 : 13,000 บาท
ครั้งที่ 3 : 22,000 บาท
สูตรคำนวณ
- จำนวนครั้งการเคลม ค่าเบี้ยประกันสุขภาพX 100
- 9,000+13,000+22,00020,000X 100 =220%
ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน >= 3 ครั้ง และมีอัตราการเคลม >=200% ดังนั้นผู้เอาประกันภัยจะต้องมีส่วนร่วมจ่าย Copayment 30% สำหรับการรักษาในปีกรมธรรม์ถัดไป
หมายเหตุ : โปรดตรวจสอบเงื่อนไขกับบริษัทประกันของท่านอีกครั้ง
2. กรณีเจ็บป่วยโรคทั่วไป
ในกรณีที่ท่านมีการเคลมเจ็บป่วยโรคทั่วไป (ไม่นับการผ่าตัดใหญ่ และโรคร้ายแรง)
จำนวนการเคลม >=3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์ โดยมีอัตราการเคลม >= 400% ของเบี้ยประกันสุขภาพ จะต้องมีส่วนร่วมจ่าย 30% ทุกค่ารักษาในปีกรมธรรม์ถัดไป
ตัวอย่าง: การเจ็บป่วยโรคทั่วไป (ไม่ใช่โรคร้ายแรง หรือการเข้าผ่าตัดใหญ่)
ค่าเบี้ยประกันสุขภาพต่อปี 20,000 บาท ค่าใช้จ่ายการรักษาผู้ป่วย (IPD)
ครั้งที่ 1 : 25,000 บาท ครั้งที่ 1 : 9,000 บาท
ครั้งที่ 2 : 33,000 บาท ครั้งที่ 2 : 13,000 บาท
ครั้งที่ 3 : 30,000 บาท ครั้งที่ 3 : 22,000 บาท
สูตรคำนวณ
- 9,000+13,000+22,00020,000X 100 =220%
- 25,000+33,000+30,00020,000X 100 =440%
ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน >= 3 ครั้ง และมีอัตราการเคลม >= 400% ดังนั้นผู้เอาประกันภัยจะต้องมีส่วนร่วมจ่าย Copayment 30% สำหรับการรักษาในปีกรมธรรม์ถัดไป
หมายเหตุ : โปรดตรวจสอบเงื่อนไขกับบริษัทประกันของท่านอีกครั้ง
3. เข้าเงื่อนไขทั้งในกรณีที่ 1 และ กรณีที่ 2
ในกรณีที่ท่านมีการเคลมและเข้าเงื่อนไข กรณีที่ 1 และกรณีที่ 2 จะต้องมีส่วนร่วมจ่าย 50% ทุกค่ารักษาในปีกรมธรรม์ถัดไป
ตัวอย่าง: การเจ็บป่วยเล็กน้อย หรือเจ็บป่วยโรคทั่วไป (ไม่ใช่โรคร้ายแรง หรือการเข้าผ่าตัดใหญ่)
ค่าเบี้ยประกันสุขภาพต่อปี 20,000 บาท ค่าใช้จ่ายการรักษาผู้ป่วย (IPD)
ครั้งที่ 1 : 25,000 บาท
ครั้งที่ 2 : 33,000 บาท
ครั้งที่ 3 : 30,000 บาท
สูตรคำนวณ
- จำนวนครั้งการเคลม ค่าเบี้ยประกันสุขภาพX 100
- 25,000+33,000+30,00020,000X 100 =440%
เนื่องจากการรักษาเข้าเงื่อนไขทั้งกรณีที่ 1 และ 2 ดังนั้นผู้เอาประกันภัยจะต้องมีส่วนร่วมจ่าย Copayment 50% สำหรับการรักษาในปีกรมธรรม์ถัดไป
หมายเหตุ : โปรดตรวจสอบเงื่อนไขกับบริษัทประกันของท่านอีกครั้ง
ซื้อประกันสุขภาพ2569เลือกวิริยะประกันสุขภาพ Viriyah Health Insurance
ก่อนตัดสินใจซื้อประกันสุขภาพ การทำความเข้าใจเงื่อนไข Copayment เป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยให้ท่านสามารถวางแผนการเงินทางด้านสุขภาพได้อย่างมั่นคงในระยะยาว หากท่านกำลังมองหาประกันสุขภาพที่ใช่ วิริยะประกันสุขภาพ Viriyah Health Insurance พร้อมตอบโจทย์ทุกความต้องการทุกไลฟ์สไตล์ที่ใช่สำหรับคุณ
บทความที่เกี่ยวข้อง:
รู้เมื่อสาย! อย่ารอให้ป่วยก่อนทำประกันสุขภาพ
ซื้อประกันสุขภาพกี่เปอร์เซ็นต์ของรายได้? วิธีวางแผนเบี้ยประกันสุขภาพที่เหมาะกับคุณ
มือใหม่ซื้อประกันสุขภาพ เข้าใจง่ายภายใน 5 นาที
ที่มา: สมาคมประกันชีวิตไทย
สินค้าแนะนำ
ประกันสุขภาพ
วิริยะ โกลด์ บาย บีดีเอ็มเอส
ประกันสุขภาพ
วี เพรสทีจ แคร์
ประกันสุขภาพ
วี ดีลักซ์ แคร์ บาย เกษมราษฎร์