เคยสงสัยหรือไม่ ว่าทำประกันสุขภาพ แต่ทำไมยังใช้ไม่ได้โดยทันที มีประกันสุขภาพแล้ว แต่เมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาลครั้งแรก จะต้องทำการสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลก่อน รวมไปถึงข้อสงสัยที่ว่าหลังจากสำรองจ่ายไปแล้ว ใช้เวลากี่วันเราถึงจะได้เงินคืน ? วิริยะประกันสุขภาพมีคำตอบ

ทำไมต้องสำรองจ่ายก่อน ?

โดยปกติแล้วเมื่อเข้ารักษาพยาบาลที่โรงพยาบาล ผู้เอาประกันไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาล แต่ในการเคลมประกันสุขภาพบางครั้ง อาจมีการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลจากผู้เอาประกัน และระบุให้นำไปเบิกกับประกันสุขภาพในภายหลังเพราะเหตุใดในการเคลมประกันสุขภาพ ผู้เอาประกันอาจต้องมีการสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อน ทั้ง ๆ ที่ในกรมธรรม์นั้นระบุเอาไว้แล้วว่าไม่จำเป็นต้องสำรองจ่าย ? สาเหตุของการการสำรองจ่ายนั้น สามารถแบ่งเป็น 2 กรณีด้วยกัน นั่นคือ 

1. ใช้สิทธินอกโรงพยาบาลเครือข่ายคู่สัญญา 

หากคุณเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลคู่สัญญากับประกันสุขภาพที่คุณถือกรมธรรม์อยู่ คุณไม่จำเป็นที่จะต้องสำรองจ่าย แต่หากไม่ใช่ อาจต้องสำรองจ่ายไปก่อน และนำเอกสารมาเคลมกับประกันสุขภาพทีหลัง เนื่องจากประกันสุขภาพต้องมีระยะเวลาในการตรวจสอบและการพิจารณาเพิ่มเติมนั่นเอง

2. ใช้สิทธิที่โรงพยาบาลเครือข่ายคู่สัญญา 

ในกรณีของการเคลมประกัน ทางบริษัทประกันสุขภาพอาจจะต้องมีการขอข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับประวัติสุขภาพของคุณก่อน ดังนั้นจึงอาจจะต้องให้คุณทำการสำรองจ่ายค่ารักษาเบื้องต้น และเมื่อทางบริษัทได้ข้อมูลเกี่ยวกับประวัติสุขภาพของคุณครบถ้วนเรียบร้อย จึงพิจารณาเคลมเงินค่ารักษาให้คุณต่อไป

ซึ่งในกรณีที่ต้องตรวจสอบเพิ่มเติม โดยมากมักจะเกิดขึ้นจากกรณีการเคลมประกันครั้งแรก เนื่องจากบริษัทประกันจำเป็นต้องตรวจสอบภาวะโรคที่คุณอาจจะเป็นมาก่อนการทำประกันนั่นเอง เมื่อได้ทำการสำรองจ่ายแล้ว คุณอาจมีคำถามว่าบริษัทประกันใช้ระยะเวลากี่วัน ในการทำเรื่องคืนเงินค่ารักษาพยาบาล ?

สำรองจ่ายกี่วันถึงจะได้เงินคืน ?

สำหรับในกรณีที่คุณได้ทำการสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลกับทางโรงพยาบาลก่อน และนำเอกสารมาทำเรื่องเคลมค่ารักษาพยาบาลกับทางบริษัทประกันสุขภาพนั้น หลังส่งเอกสารการเบิกเงินเคลมประกัน ระยะเวลาเคลมประกันสุขภาพ มี 2 กรณีคือ 15 วัน และ 90 วัน ตามเงื่อนไขการเคลม

1. รับเงินคืนภายใน 15 วัน

ในกรณีที่ไม่ต้องตรวจสอบประวัติเพิ่มเติม กรมธรรม์คุ้มครองได้ และโรคอยู่ภายใต้เงื่อนไขของกรมธรรม์ จะได้รับเงินคืนภายใน 15 วัน

2. รับเงินคืนภายใน 90 วัน

ในกรณีที่ต้องตรวจสอบประวัติเพิ่มเติม หลังจากประกันได้รับเอกสารยินยอมเปิดเผยประวัติ ประกันจะดำเนินการตรวจสอบภาวะโรคที่อาจเป็นมาก่อนประกันภัย และจะได้รับเงินคืนไม่เกิน 90 วัน

เงื่อนไขเป็นตามบริาัทฯกำหนด