เคยเป็นไหม? เจ็บป่วยนอนโรงพยาบาลจะเบิกค่ารักษา แต่มีประกันสุขภาพหลายเล่ม ไม่รู้จะเลือกเคลมประกันสุขภาพยังไงให้คุ้มค่าที่สุด แถมยังมีคำถามตามมาอีกมากมายว่า ต้องเคลมประกันสุขภาพภายในกี่วัน หรือจะเบิกประกันสุขภาพต้องสำรองจ่ายก่อนไหม

บทความนี้จะพาทุกท่านมาเจาะลึกวิธีเคลมประกันสุขภาพให้คุ้มค่าที่สุด พร้อมเปิดขั้นตอนเตรียมเอกสารและวิธียื่นเคลมออนไลน์กับวิริยะประกันสุขภาพ ตัวช่วยที่จะทำให้ชีวิตของคุณง่ายขึ้นและได้รับผลประโยชน์สูงสุดในทุกการรักษาพยาบาล พร้อมแนะนำบริการค้นหาแผนประกันสุขภาพที่ใช่ สำหรับใครที่กำลังมองหาประกันสุขภาพเพิ่มเติม

   มีประกันสุขภาพหลายเล่ม เคลมประกันสุขภาพแบบไหนดี!

คำตอบ คือ เลือกใช้สิทธิ์เคลมประกันสุขภาพเล่มที่ให้ความคุ้มครองสูงสุดก่อน หรือเลือกเล่มที่ให้ความคุ้มครองแบบเหมาจ่าย เพราะวงเงินที่ครอบคลุม

จะช่วยดูแลค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด ทำให้คุณไม่ต้องสำรองเงินจ่ายไปก่อน และยังช่วยลดความยุ่งยากในขั้นตอนการเตรียมเอกสาร เพื่อยื่นเคลมส่วนต่าง

กับประกันเล่มอื่น ๆ 

ตัวอย่างการเคลมประกันสุขภาพ จำนวน 2 เล่ม

กรณี 1 : วงเงินค่ารักษากรมธรรม์เล่มแรกไม่ครอบคลุม

ในกรณีที่ค่ารักษาพยาบาลของคุณสูงเกินวงเงินประกันเล่มแรก คุณสามารถใช้สิทธิ์จากประกันเล่มที่สองเข้ามาช่วยจ่ายส่วนต่างที่เหลือได้ 

ตัวอย่าง

ค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด 100,000 บาท ประกัน A คุ้มครองค่ารักษา 60,000 บาท และประกัน B คุ้มครองค่ารักษา 50,000 บาท

ขั้นตอนการเคลม 

1. ยื่นเคลมก้อนแรกกับประกัน A โดยโรงพยาบาลจะตัดยอดจ่ายเต็มวงเงินสูงสุดที่ 60,000 บาท
2. นำสำเนาใบเสร็จ ยื่นเคลมกับประกัน B เพื่อเบิกค่ารักษาที่เหลืออีก 40,000 บาท

กรณี 2 : กรมธรรม์เล่มแรกครอบคลุมค่ารักษาพยาบาล แต่ไม่รวมเงินชดเชยรายได้

ในกรณีที่กรมธรรม์เล่มแรกของคุณให้ความุค้มครองแค่ค่ารักษาพยาบาล แต่คุณมีกรมธรรม์เล่มที่สองที่ให้ความคุ้มครองเงินชดเชยรายได้ กรณีนี้คุณสามารถยื่นเคลมได้ทั้งสองเล่มกรมธรรม์

ตัวอย่าง 

ค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด 50,000 บาท ประกัน A คุ้มครองค่ารักษา 60,000 บาท และประกัน B คุ้มครองเงินชดเชยรายได้ 500 บาท/วัน

ขั้นตอนการเคลม 

1. เคลมค่ารักษาพยาบาลกับประกัน A จำนวน 50,000 บาท
2. ยื่นเคลมเงินชดเชยรายได้กับประกัน B เช่น นอนโรงพยาบาล 3 วัน รับเงินชดเชยรายได้ 1,500 บาท

   การเคลมเงินชดเชยรายวัน กรณีรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (IPD)

กรณีที่ 1: เล่มแรกจ่ายจบครบทุกอย่าง (ค่ารักษา+เงินชดเชยรายได้)

เมื่อคุณยื่นใช้สิทธิ์ผ่านระบบของโรงพยาบาล (Fax Claim) เรียบร้อยแล้ว ไม่ต้องจัดเตรียมเอกสารใด ๆ เพิ่มเติม บริษัทประกันภัยจะตรวจสอบประวัติการรักษา และอนุมัติเงินชดเชยรายได้ ซึ่งจะโอนเข้าบัญชีธนาคารตามเงื่อนไขที่ตกลงไว้ก่อนทำประกัน

กรณีที่ 2: ฉบับแรกจ่ายแค่ค่ารักษา ไม่คุ้มครองเงินชดเชยรายได้

ในกรณีที่คุณมีกรมธรรม์มากกว่า 1 เล่ม โดยที่เล่มแรกให้ความคุ้มครองแค่ค่ารักษาพยาบาล แต่เล่มสองให้ความคุ้มครองเงินชดเชยรายได้ ให้คุณยื่นใช้สิทธิ์เคลมค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดกับกรมธรรม์เล่มแรกก่อน จากนั้นให้ขอใบรับรองแพทย์ตัวจริง สำเนาใบเสร็จรับเงิน และใบแจ้งหนี้ที่มีตราประทับรับรองจากโรงพยาบาล เพื่อนำไปยื่นเคลมรับเงินชดเชยรายได้กับกรมธรรม์เล่มที่สอง

กรณีที่ 3: ทั้งสองเล่มให้ความคุ้มครองเงินชดเชยรายได้

เงินชดเชยรายได้สามารถยื่นเคลมซ้อนกันได้ต่างจากค่ารักษาพยาบาลทั่วไป ดังนั้นไม่ว่าคุณจะมีประกันสุขภาพกี่กรมธรรม์ หากทุกเล่มมีความคุ้มครองนี้ คุณก็สามารถยื่นเคลมรับเงินชดเชยรายได้จากทุกบริษัทประกันพร้อมกันได้

   มีประกันสุขภาพวิริยะ เคลมประกันสุขภาพยากไหม

เอกสารที่ต้องเตรียม

1. แบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ตามที่บริษัทฯกำหนด
2. ใบรับรองแพทย์ที่ระบุอาการและผลการวินิจฉัย
3. สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้เอาประกันภัย (หากเป็นผู้เยาว์ที่ยังไม่มีบัตรประจำตัวประชาชนให้ใช้สำเนาสูติบัตรแทน)
4. สำเนาบัตรประกัน
5. สำเนาหน้าสมุดบัญชี (กรณีผู้เอาประกันเป็นผู้เยาว์ ให้แนบสำเนาสูติบัตรและแนบสำเนาหน้าสมุดบัญชีของบิดาหรือมารดาตามสูติบัตรแทน)
6. สำเนาใบเสร็จรับเงิน 
7. เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี) เช่น ประวัติการรักษา หรือเอกสารอื่น ๆ 

4 ขั้นตอนการเคลมประกันสุขภาพออนไลน์ บนเว็บ VInsure

1. กรอกแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนให้ครบถ้วนถูกต้อง โดยสามารถยื่นเรื่องผ่านเว็บไซต์ และดาวน์โหลดเอกสารที่เกี่ยวข้อง 
2. ส่งเอกสารตามที่บริษัทฯ กำหนดให้ถูกต้อง ครบถ้วย และชัดเจน 
3. รอรับ SMS แจ้งการเคลมภายใน 5 วัน
4. ทราบผลการพิจารณาค่าสินไหมภายใน 15 วัน

   เคลมประกันสุขภาพวิริยะ ยื่นออนไลน์ รู้ผลใน 15 วัน

การซื้อประกันสุขภาพไม่ได้พิจารณาแค่เรื่องความคุ้มครองที่คุ้มค่าเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงขั้นตอนการเคลมประกันด้วย ยิ่งถ้าใครเคยมีประสบการณ์เคลมยากหรือต้องรอนานมาก่อน ยิ่งทำให้ต้องคิดหนักเป็นพิเศษ

วิริยะประกันสุขภาพเข้าใจปัญหานี้จึงได้ดี จึงได้พัฒนาบริการระบบเคลมประกันสุขภาพออนไลน์ที่ทันสมัย เพื่อให้ผู้เอาประกันสามารถยื่นเคลมออนไลน์โดยมีขั้นตอนง่าย ๆ และหากท่านมีคำถามที่สงสัยเกี่ยวกับการเคลมประกันสุขภาพ สามารถกดอ่านเพิ่มเติมได้ที่นี่ หรือต้องการเปลี่ยนแปลงแก้ไขข้อมูลใด ๆ กรุณาติดต่อสอบถามเพิ่มเติมได้ที่ ฝ่ายบริการลูกค้าสัมพันธ์ ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุ

ติดต่อเวลาทำการ

วันจันทร์ – วันศุกร์ เวลา 08.00-20.00 น.

วันเสาร์ - วันอาทิตย์ และวันหยุดนักขัตฤกษ์ เวลา 08.30-17.00 น.

โทร: 0-2422-8888

อีเมล AH_CS@viriyah.co.th